厦门市康复质控中心2024年第一次督导检查

时间：2024-12-13 14:38 作者：厦门弘爱康复医院

2024年厦门市康复质控中心

第一次督导检查总结

为进一步推进厦门市康复医学专业医疗质量管理与控制工作，提高我市康复医学医疗质量安全管理科学化和精细化水平，实现医疗服务和质量安全持续改进，我中心于2024年7月7日-7月14日开展了2024年第一次康复医疗质量督导检查，总结如下：

一、检查目的

规范我市康复医学医疗质量安全管理科学化和精细化，促进康复医学科人员配置合理化，提升康复患者ADL评定质量，提高评定率、评定及时率、评定完整率、日改善率，加强患者早期康复介入、静脉血栓栓塞症规范预防、住院患者营养风险筛查，实现医疗服务和质量安全持续改进。

二、检查对象和专家组

三、检查结果及建议

（一）早期康复介入

1.整体情况：

住院患者早期康复介入率41.73%

2.病种情况：

脑卒中患者早期康复介入率43.59%

髋膝关节置术后患者早期康复介入率35.49%

3.医疗机构情况：

4.建议：

早期康复介入率为康复医学专业质控“国家指标”，目前厦门市整体均有开展早期康复介入工作，但介入率尚待进一步提升。脑卒中患者在住院康复患者中占主要数量，各医疗机构康复医学科可先重点提升脑卒中患者早期康复介入率。

（二）住院患者日常生活活动能力评定情况

1.整体情况：

住院患者日常生活活动能力日改善率0.38

住院患者康复评定率56.99%

住院患者康复评定及时率55.39%

住院患者康复评定完整率22.88%

2.病种情况：

（1）住院患者日常生活活动能力日改善率：

脑卒中患者ADL日改善率0.43

髋膝关节置术后患者ADL日改善率0.57

儿童脑瘫、孤独症等患者功能日改善率0.01

（2）住院患者康复评定率：

脑卒中患者ADL评定率68.63%

髋膝关节置术后患者ADL评定率12.86%

儿童脑瘫、孤独症等患者功能评定率67.99%

（3）住院患者康复评定及时率：

脑卒中患者ADL评定及时率67.09%

髋膝关节置术后患者ADL评定及时率12.37%

儿童脑瘫、孤独症等患者功能评定及时率63.55%

（4）住院患者康复评定完整率：

脑卒中患者ADL评定完整率30.67%

髋膝关节置术后患者ADL评定完整率5.83%

儿童脑瘫、孤独症等患者功能评定完整率3.06%

4.建议：

（1）住院患者日常生活活动能力日改善率全市情况尚可，儿童患者由于评定完整性较低，以及住院日较短等因素数值相对较低，今后应加强儿童患者的评定管理。

（2）住院患者康复评定率全市情况低于目标，其中脑卒中开展情况相对较好，其余病种评定率均偏低，各医疗机构康复医学科今后应加强非脑卒中患者的评定工作。

（3）住院患者康复评定及时率全市情况低于目标，其中脑卒中、儿童患者开展情况相对较好，髋膝关节置术后患者较差，根据收集数据分析，我市康复医学科主要住院患者为脑卒中患者，髋膝关节置术后患者少，可能造成对该病种患者重视度下降，日后需进一步加强。

（4）住院患者康复评定完整率全市情况偏低，各医疗机构康复医学科大部分能完成入院后的评定，但缺少中期及出院前评定，因此无法很好的对本次住院期间的康复效果进行有效评价，以及对患者出院后给予合理的指导，全市各医疗机构今后应完善评定的完整性。

（三）静脉血栓栓塞症规范预防情况

本次通过抽查病案，对静脉血栓栓塞症规范预防情况进行检查。静脉血栓为康复医学科常见并发症，可造成患者康复效果不理想，消耗额外医疗资源，增加患者负担等，因此静脉血栓栓塞症规范预防在康复医学科尤为重要。本次检查静脉血栓栓塞症规范预防率为99.53%，各医疗机构康复医学科均能较规范开展静脉血栓栓塞症规范预防，但预防措施仍需要进一步完善。

（四）住院患者营养筛查情况

本次通过抽查病案，对住院患者营养风险筛查情况进行检查。康复医学科患者尤其是脑卒中、重症患者，往往伴随吞咽功能障碍，无法经口进食，患者的营养状态对整体病情恢复、康复治疗有重要关系，因此患者的营养管理在康复医学科非常重要。本次检查住院患者营养风险筛查率为96.17%，各医疗机构康复医学科均能较规范开展住院患者营养风险筛查，必要时及时邀请营养科会诊，协助改善营养状况。

厦门市康复诊疗质量控制中心

2024年7月19日